欧沃代孕公司
网站banner图片展示
您所在的位置: 主页 > 人工代孕 >
分娩必知:分娩时6大高危如何判断不孕并发症
来源:http://www.ouwur.cn  日期:2019-05-07

  8月10日,湖南湘潭县妇幼保健院发生了一起产妇死亡悲剧。因媒体广泛报道“湖南一产妇死在手术台 主治医生护士全体失踪”在网络和电视掀起了轩然大波。随着事件的大范围传播,各方都有不同的观点,骂医院的、骂家属的、骂媒体的、骂国家的……反正是各种 骂,而事情的真相到现在也没有明确。

  针对这一事件,今天的【好孕学堂】带大家了解一下产妇分娩时最不想、最不能遇见的6大高危分娩并发症。这些危险虽然发生几率并不高,但是致死率 却让人吓一跳。当然,小编并不是想恐吓各位准妈妈,只是想让准妈妈对分娩多一份了解,多一份准备,多一份淡定,提前发现,提前治疗。

  解读夺命杀手--产妇分娩会遇见的6大高危并发症

  羊水栓塞

  羊水栓塞指在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

  羊水栓塞是产科最凶险的并发症,由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

  发病率4/10万~6/10万,死亡率高达70~80%,虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。

  羊水栓塞多发生在产时或破膜时,亦可发生于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病突然,病情凶险。

  发生需具备的基本条件:羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩);胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破);宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

  发生诱因:经产妇居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

  临床表现:分娩破膜后,产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。

  治疗原则:早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。

  治疗措施:抗过敏,吸氧,解除肺动脉高压,抗休克,防治DIC,预防心力衰竭,防治多器官损伤,及时正确使用抗生素,及时的产科处理。

  减少发生措施

  1.人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损。

  2.不在宫缩时行人工破膜。

  3.掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

  4.掌握缩宫素应用指征。

  5.对死胎、胎盘早期剥离等情况,应严密观察。

  6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

  子宫破裂

  子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为产科严重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。

  子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。

  根据破裂的原因,可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

  发生原因:

  ①有引起梗阻性难产的因素:骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、胎儿畸形等。

  ②有子宫手术史、子宫病变。

  ③分娩期不正确使用缩宫素。

  ④难产手术操作不当,造成损伤。

  临床表现:

  ①先兆子宫破裂:

  由于先露部下降受阻,产程延长,强有力的宫缩使子宫体部逐渐增厚变短,而下段被动拉长变薄,两者之间形成一环形凹陷,并逐渐上升达脐部或以上,子宫外形呈葫芦状,称为病理性缩复环。

  产妇腹痛难忍,烦躁不安,呼吸急促,膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压痛明显,胎心改变。

  ②子宫破裂:

  产妇突感腹部撕裂样剧痛,随之宫缩消失,疼痛暂时缓解,但很快进入休克状态。同时,胎动停止、胎心音消失、宫口回缩。由于血液、羊水、胎儿的刺激,使全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(+)。

  ③子宫不完全破裂:症状、体征可不典型。

  诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

  处理方法:

  ①先兆子宫破裂:立即抑制宫缩 :常用杜冷丁100mg肌注,然后准备手术挽救胎儿,防止子宫破裂。

  ②子宫破裂:立即组织抢救,纠正休克,尽快行剖腹取胎。

  产后出血

  胎儿娩出后24小时内,阴道流血量超过500ml者,称为产后出血。多发生在产后2小时内。

  产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位,其发生率约占分娩总数的2%一3%。

  发生原因:产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。

  产后子宫收缩乏力

  产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病),子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。

  临床表现:多发生于胎盘娩出后,血色暗红或有血块。出血呈间歇性,经按摩子宫后宫缩好转,出血明显减少。

  也可表现为隐性出血。阴道外出血少,但血液积聚在阴道或宫腔内,此时宫底不断升高且柔软,推压宫底时,有大量血块和血液从阴道涌出,为宫腔内积血。

  处理方法:

  ⑴腹壁按摩子宫。

  ⑵使用子宫收缩剂。

  ⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。

  ⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。

  胎盘滞留

  在胎儿娩出后30分钟,胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。

  临床表现:

  ⑴胎盘剥离不全:胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

  ⑵胎盘剥离后滞留:胎盘已完全剥离,多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈,使胎盘滞留于子宫下段,影响子宫收缩而出血。

  ⑶胎盘或胎膜残留:

  ⑷胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行玻璃。

  ⑸胎盘植入:由于蜕膜发育不良甚至缺如,胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。

  ⑹胎盘嵌顿:胎盘已剥离,子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环,胎盘被嵌顿于宫腔内。

  处理:

  在无菌操作下,立即行人工剥离胎盘术,取出胎盘。

  若有部分残留者,可用大号刮匙刮除残留组织。

  植入性胎盘不易剥离者,应做好子宫次全切除术准备。

  软产道损伤:

  原因:由于胎儿过大、助产手术不当,使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。

  会阴裂伤的临床分度:

  Ⅰ度裂伤:会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤,未及肌层,出血量不多。

  Ⅱ度裂伤:会阴体肌层裂伤。

  Ⅲ度裂伤:肛门外括约肌断裂,甚至累及直肠前壁。

  处理:检查并暴露裂伤部位,及时缝合止血,防止产生血肿。

  凝血功能障碍

  原因:产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症,可影响凝血或导致DIC,引起产后出血不凝而不易止血。

  治疗原则:去除病因,纠正休克。使用药物改善凝血功能,输新鲜血液。

  胎膜早破

  胎膜在临产前破裂者,称为胎膜早破。

  原因:胎位不正或头盆不称;双胎、羊水过多;妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。

  临床表现:

  ⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出,时多时少,断断续续,外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊,上推先露部见有液体流出,流液中混有胎脂。

  ⑵pH测定:阴道液pH≥7.0时,说明胎膜破裂。

  ⑶阴道液涂片检查:吸取阴道后穹隆液体镜检,可见羊齿状结分娩必知:分娩时6大高危如何判断不孕并发症晶,或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。

  处理措施:

  根据孕周和胎儿情况而定。

  妊娠未足月,胎儿未成熟,可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂;给予地塞米松促进胎儿肺成熟,应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。

  妊娠36周以上者,以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等,可等待自然临产,如观察24小时无宫缩,应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫,无论胎龄大小,均立即剖宫产结束妊娠。

  脐带脱垂

  胎膜破裂后,脐带脱出于阴道或外阴部,称脐带脱垂。

  胎膜未破裂时,脐带位于先露部前方或一侧,称为脐带先露(或隐性脐带脱垂)。

  发生原因:

  凡引起先露衔接不良,留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。

  临床表现:

  胎心率改变:加快、减慢或不规则,变换体位或抬高臀部后可缓解。

  未破膜时,行阴道或肛查,可触及搏动的条索状物;若已破膜,阴道检查可触及或看到部分脐带。

  胎心电子监护:有变异减速,说明有脐带受压的情况。

  处理:

  一旦发生脐带脱垂,可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内,并增加手术产机会。

  ①脐带有搏动,说明胎儿存活,应立即行手术结束分娩。

  ②胎儿已死亡,可等待自然分娩。

  羊水异常

  足月时,羊水为半透明、乳白色液体,可见少量的胎脂等物质。如果胎儿发生缺氧,可使胎儿的肛门括约肌放松,使胎粪排入羊水中,羊水呈深绿色,黄绿色,或 棕黄色,如果发生破膜,可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的,如果胎膜未破,医生通过使用特殊的器械,可看到羊水的状况。

  只要羊水中存在有胎粪,就表明羊水是异常的。在产程中,若发现羊水中有胎粪,一定要小心地观察胎心的情况,如果胎心也同时不正常,胎儿由于缺氧出生时发生抑制的可能性较大。

  即使胎心正常,如果羊水中的胎粪较多,为深绿色时,或羊水有胎粪并黏稠时,胎儿吸入了这样的羊水到肺中,容易发生胎粪吸入性肺炎或更为严重的情 况,都需要及早地终止妊娠。当发生羊水异常时,医生会根据产妇产程进展的情况,选择最恰当的方式,如子宫口已开全,可从阴道尽快地娩出胎儿,如果子宫口开 得很小,只能剖宫产分娩胎儿了。